آزمون تشخیص و درمان ویژه

قبل از پر کردن آزمون ویژه، این نکات را بخوانید

اطلاعات این آزمون کاملا محرمانه است و غیر از تیم درمان طبیس کسی به آن دسترسی نخواهد داشت.

لطفا شماره تلفنی را وارد کنید که اولا دردسترس باشد و ثانیا در یکی از پیام‌رسان‌های ایتا یا واتساپ فعال باشد. مسئولیت دسترسی نداشتن به بیمار، به عهده طبیس نیست.

اطلاعات این آزمون، شرح حال شماست و در روند درمان شما تاثیر زیادی دارد پس سعی کنید با حوصله و دقت به سوالات جواب دهید.

در صورت هرگونه مشکل می‌توانید در واتساپ یا ایتا به شماره پشتیبانی مجموعه پیام بدهید.

09029127050

"(ضروری)" indicates required fields

جنسیت

نام و نام خانوادگی بیمار(ضروری)

حدی‌الامکان شماره همراهی که دارای واتساپ بوده و جوابگوی تماس تلفنی باشد

محل سکونت

وضعیت تاهل

تعداد فرزند

بخش مزاج‌شناسی

1_ بدن شما از نظر سردی و گرمی چگونه است؟ (خودتان حس گرمی می‌کنید یا سردی؟)
2_ مقدار موی دست، سینه،شکم و موهای زائد شما نسبت به هم‌سن‌ها و هم‌جنسان خود چگونه است؟
3_ سرعت رشد موهای شما نسبت به دیگران چگونه است؟
4_ موهای شما نسبت به دیگران ضخیم و پرپشت است یا نازک و کم پشت؟
5_ رنگ طبیعی موی سر و بدن شما مشکی است یا طلایی روشن؟
6_ رگ‌های دست برجسته و پهن است یا باریک و پنهان؟
7_ در فصول سرد سال راحت‌تر هستید یا فصول گرم؟
8_ در هوای گرم بیشتر اذیت می‌شوید یا در هوای سرد؟
9_ تند و پرانرژی صحبت می‌کنید یا آرام و شمرده؟
10_ هنگام انجام کارها، سریع و چابک عمل می‌کنید یا خونسرد و آهسته؟
11_ رنگ ادرار شما چگونه است؟
11_ رنگ مدفوع شما چگونه است؟
11_ طعم دهان معمولا چگونه است؟
12_ آیا با فعالیت یا در هوای گرم زود عرق می‌کنید؟
13_ آیا در هوای سرد یا در خواب عرق می‌کنید؟
14_ رنگ و بوی عرق شما چگونه است؟
15_ شما به غذای سردی علاقه بیشتری دارید یا غذاهای گرم مزاج؟
16_ مدفوع شما از نظر قوام چگونه است؟
17_ میل جنسی شما چگونه است؟ (اختیاری)
18_ شخصیت شما اجتماعی است یا تودار؟
19_ قسمت های گوشتی بدنتان (مثل ران و بازو و شکم) از نظر نرمی و سفتی چگونه است؟
20_ موهای شما لخت و صاف است یا مجعد و فرخورده؟
21_ از نظر حجم بدن، نسبت به هم سن های خود چگونه هستید؟
22_ چقدر تحمل گرسنگی را دارید؟
23_ نسبت به فعالیت و هم‎‌سن‌های خود چقدر غذا میخورید؟
24_ نسبت به دیگران، زود خوابتان می‌برد یا سخت به خواب می‌روید؟
25_ خوابتان سنگین است یا سبک؟
26_ پس از بیداری، راحت از رخت‌خواب بلند می‌شوید یا سخت؟
27_ زود عصبانی می‌شوید یا خیر؟
28_ مدت زمان خواب شما در روزهای عادی چقدر است؟
29_ در روز چندبار دفع مدفوع دارید؟
30_ با خوراکی‌های گرم مزاج مشکل دارید یا خوراکی سرد مزاج؟
31_ پوست صورت شما نسبت به دیگران چگونه است؟
32_ رنگ سفیده چشم شما چگونه است؟
33_ شکل کلی بدن شما چگونه است؟
توقع شما برای بهبود چه مدت زمان است؟

بخش مزاج‌شناسی بیماری

35_ خوراکی‌هایی که بیش از دوبار در هفته استفاده میکنید انتخاب کنید.

مشکلاتی که دارید را علامت بزنید
مواردی که اطلاعی ندارید علامت نزنید

جدا کننده بخش

36_ هضم غذا برای شما چگونه است؟

37_ مشکلات فکری و روحی...

38_ مشکلات پوست صورت و بدن

39_ مفاصل و استخوان‌ها

40_ مشکلات مو (می‌توانید چند گزینه انتخاب کنید)

41_ میزان انرژی و جنب و جوش

42_ مشکلات ادرار (می‌توانید چندگزینه و یا هیچ گزینه‌ای انتخاب نکنید)

44_ وضعیت آب دهان

45_ مشکلات مختلف دیگر

47_ در عادت ماهیانه (قاعدگی یا پریودی) کدام موارد زیر را تجربه می‌کنید؟

ارسال آزمایشات و عکس

اگر برگه آزمایش دارید، برای بررسی توسط پزشک ارسال بفرمایید. ............................................................................................................................................. عکس ها، واضح و با کیفیت باشد.(بهتر است شخص دیگری این عکس را از شما بگیرد). .......................................................................................................... در محیط اتاق و با نور طبیعی عکس بگیرید و از نور لامپ و فلش موبایل استفاده نکنید. .......................................................................................................... عکس زبان: لازم نیست برای بیرون آوردن زبان خیلی تلاش کنید اما موقع عکس گرفتن دهان را زیاد باز کنید تا زبان کاملا در عکس باشد. .............................. عکس از چشم: با انگشت خود، پلک پایینی را کمی پایین بکشید تا سرخی پشت پلک مشخص شود و از این سرخی عکس بگیرید.
امکان ارسال عکس زبان و چشم و روی دست خود را دارید؟
فایل ها را به اینجا بکشید
Max. file size: 200 MB.
    اگر امکان بارگذاری عکس را ندارید، میتوانید عکسها را به این شماره در نرم افزار ایتا، روبیکا یا واتساپ ارسال بفرمایید. 09300956453